Анаэробный дисбиоз у женщин: что означает такой диагноз
Фраза «анаэробный дисбиоз» в результате анализа звучит тревожно. Особенно если рядом написано «выраженный». Кажется, что во влагалище нашли что-то редкое или очень опасное. На деле чаще речь идёт о нарушении баланса микрофлоры, при котором полезных лактобактерий стало меньше, а других бактерий, способных жить без кислорода, стало больше.
Это состояние хорошо знакомо гинекологам. Оно может давать запах, необычные выделения, дискомфорт после секса или вообще почти не ощущаться. Главное, не пытаться лечить цифры в анализе отдельно от жалоб. Врач смотрит на всё вместе: симптомы, pH, мазок, результаты ПЦР или другого теста, осмотр слизистой.
Что значит «анаэробный»
Анаэробные бактерии живут и размножаются там, где мало кислорода. Во влагалище они могут присутствовать и в небольшом количестве, но обычно не должны вытеснять лактобактерии.
Когда лактобактерий достаточно, они помогают поддерживать кислую среду. В такой среде многим условно-патогенным бактериям сложнее активно размножаться. Если лактобактерий становится меньше, pH сдвигается, а анаэробы получают больше пространства.
Проще представить микрофлору как небольшой сад. Пока одни растения занимают своё место, сорнякам труднее разрастись. Если почва изменилась и основные растения ослабли, свободное место быстро занимают другие виды. Во влагалище происходит похожий процесс, только вместо растений там разные группы бактерий.
Почему возникает дисбиоз влагалища
Дисбиоз не появляется из-за одного случайного действия. Чаще это результат нескольких факторов, которые постепенно меняют среду влагалища. Иногда достаточно курса антибиотиков. Иногда срабатывает сочетание секса без презерватива, стресса, гормональных изменений и агрессивной интимной гигиены.
Среди частых причин и факторов:
- приём антибиотиков, особенно без восстановления после курса;
- спринцевания, антисептики, частое подмывание с мылом;
- половой контакт без презерватива, после которого pH временно сдвигается;
- смена полового партнёра;
- гормональные колебания перед месячными, после родов, в пременопаузе;
- снижение количества лактобактерий после воспаления или лечения.
Иногда женщина делает всё «правильно», но дисбиоз всё равно возвращается. Это не повод винить себя. Микрофлора чувствительна к гормонам, иммунной реакции слизистой, сексуальной активности и даже к тому, как быстро восстанавливаются лактобактерии после лечения.
Какие бывают виды дисбиоза
В разговорной речи часто говорят просто «дисбиоз влагалища». В анализах формулировки могут быть точнее: анаэробный дисбиоз, аэробный дисбиоз, смешанное нарушение микрофлоры, выраженный дисбиоз. Эти слова помогают врачу понять, какие группы бактерий преобладают и есть ли признаки воспаления.
При анаэробном варианте обычно уменьшается доля лактобактерий, а бактерий, связанных с бактериальным вагинозом, становится больше. Если хочется сначала спокойно разобраться в базовых понятиях, можно опираться на понятное объяснение дисбиоза влагалища: там проще понять, чем нарушение микрофлоры отличается от инфекции и почему один только запах не даёт точного диагноза.
Аэробный дисбиоз устроен иначе. При нём чаще обсуждают бактерии, которые живут в присутствии кислорода, и воспалительную реакцию слизистой. Симптомы и лечение могут отличаться, поэтому по одному слову «дисбиоз» нельзя выбрать схему.
Что значит «выраженный дисбиоз»
Выраженный анаэробный дисбиоз у женщин означает, что нарушение микрофлоры заметное по анализу. Обычно это связано с низким количеством лактобактерий и высокой долей анаэробных бактерий. Но выраженность в бланке не всегда совпадает с силой ощущений.
Иногда анализ выглядит ярко, а жалобы умеренные: немного изменился запах, выделения стали более жидкими, дискомфорта почти нет. Бывает наоборот: по анализу изменения не самые резкие, но женщина ощущает жжение, сухость и тревогу после каждого полового контакта.
Поэтому врач не лечит только слово «выраженный». Он сопоставляет результат с осмотром, pH, запахом, характером выделений и жалобами. Так меньше риск назначить лишнее или пропустить другую причину дискомфорта.
Какие симптомы могут быть
Анаэробный дисбиоз влагалища часто связан с изменением запаха. Многие женщины описывают его как рыбный или резкий. Он может усиливаться после секса, особенно если контакт был без презерватива, а также во время месячных или сразу после них.
Выделения чаще становятся более жидкими, серовато-белыми или однородными. Зуд бывает не всегда. Это важный момент: отсутствие сильного зуда не исключает бактериальный вагиноз или другой вариант нарушения микрофлоры.
Иногда появляются жжение, дискомфорт при близости, ощущение влажности, раздражение у входа во влагалище. При выраженной боли, температуре, кровянистых выделениях или боли внизу живота нужно искать не только дисбиоз. Такие симптомы требуют очного осмотра.
Чем дисбиоз отличается от молочницы
Молочница чаще связана с грибами Candida. При ней обычно беспокоит зуд, покраснение, жжение, творожистые белые выделения. Запах может отсутствовать или быть кислым, но резкий рыбный запах для кандидоза не типичен.
При анаэробном дисбиозе чаще заметны запах и более жидкие выделения. Зуд может быть слабым или отсутствовать. Поэтому свечи «от молочницы» не всегда помогают. Иногда они даже затягивают путь к правильному лечению, потому что женщина убирает один предполагаемый диагноз, а причина остаётся прежней.
Лучше не выбирать лечение только по описанию выделений. Влагалищные симптомы часто похожи друг на друга. Мазок и pH дают врачу больше информации, чем цвет и запах в пересказе.
Как подтверждают диагноз
На приёме врач осматривает слизистую, оценивает выделения и может проверить pH влагалища. При анаэробном дисбиозе pH часто становится выше обычного кислого уровня. Дополнительно берут мазок или проводят лабораторный тест, который показывает соотношение лактобактерий и других бактерий.
В некоторых бланках женщина видит названия Gardnerella, Atopobium, Prevotella, Mobiluncus и другие. Эти названия сами по себе не означают, что нужно срочно лечить каждую бактерию отдельно. Важна общая картина: сколько лактобактерий, насколько выражен рост анаэробов, есть ли воспаление и симптомы.
Если есть новый партнёр, боль, жжение при мочеиспускании, кровянистые выделения после секса или необычные жёлто-зелёные выделения, врач может предложить проверку на инфекции, передающиеся половым путём. Это обычная часть диагностики, а не обвинение или оценка личной жизни.
Как лечат анаэробный дисбиоз
Лечение подбирает врач. При бактериальном вагинозе и выраженном анаэробном дисбиозе обычно используют препараты, которые действуют на анаэробные бактерии. Форма может быть разной: таблетки, вагинальные средства или другая схема, в зависимости от ситуации.
Важно пройти курс так, как назначено. Если остановиться на середине, потому что запах исчез, часть бактерий может сохраниться, а симптомы вернутся через несколько недель. При повторяющихся эпизодах врач может выбрать более длинную схему или обсудить факторы, которые запускают рецидивы.
После основного лечения иногда обсуждают восстановление микрофлоры. Но пробиотики не должны заменять терапию, если уже есть выраженный анаэробный дисбиоз с симптомами. Их место зависит от диагноза, состава средства и плана врача.
Почему дисбиоз возвращается
Рецидивы бывают часто и очень расстраивают. Женщина лечится, запах проходит, анализы становятся лучше, а потом после секса или месячных всё начинается снова. Это не значит, что лечение было бессмысленным.
Анаэробные бактерии могут образовывать устойчивые сообщества на слизистой. Кроме того, если лактобактерии восстанавливаются медленно, свободное место снова занимают другие бактерии. На рецидивы могут влиять половые контакты без презерватива, спринцевания, курение, частая смена партнёров, гормональные изменения.
При частых возвращениях врач может пересмотреть схему. Иногда нужен контроль после лечения, иногда проверка сопутствующих инфекций, иногда разговор о презервативах, интимной гигиене и том, что происходит после месячных.
Что можно сделать для профилактики
Профилактика не даёт стопроцентной защиты, но помогает снизить нагрузку на микрофлору. Самое полезное, не мешать влагалищу восстанавливаться самостоятельно там, где оно справляется.
- подмываться снаружи, без спринцеваний;
- выбирать мягкие средства без резкой отдушки;
- использовать презервативы, если симптомы часто появляются после секса;
- не начинать антибиотики без назначения врача;
- обсуждать с гинекологом повторяющиеся эпизоды, а не лечить их каждый раз по старой схеме.
Если дисбиоз связан с месячными, можно несколько циклов отмечать, в какие дни появляется запах и когда проходит. Если симптомы появляются после конкретного лубриканта, презерватива или средства для гигиены, эту связь тоже стоит записать. Такие детали помогают врачу точнее подобрать рекомендации.
Когда нужно обратиться быстрее
Плановый визит подойдёт, если беспокоят запах, жидкие выделения, лёгкое жжение или повторяющийся дискомфорт. Но есть ситуации, когда лучше не ждать ближайшего свободного окна через несколько недель.
Обратиться быстрее стоит при боли внизу живота, температуре, кровянистых выделениях после секса, беременности, выраженном жжении при мочеиспускании, язвочках или высыпаниях. Также нужна очная консультация, если симптомы появились после незащищённого контакта с новым партнёром.
Анаэробный дисбиоз обычно можно скорректировать. Но схема должна опираться на диагноз, а не на догадку по запаху. Чем точнее понятно, какие бактерии выросли и сколько осталось лактобактерий, тем спокойнее выбирать лечение.
Если в бланке написано «выраженный анаэробный дисбиоз», полезно взять результат на приём и попросить врача объяснить его по пунктам: что снижено, что повышено, есть ли воспаление, нужна ли проверка на инфекции, когда оценивать эффект лечения. Так анализ перестаёт быть страшным набором слов и превращается в понятный план действий.